Τι είναι η AMH
Η AMH, είναι μιά ορμόνη γλυκοπρωτεϊνης , η οποία δομικά σχετίζεται με την inhibin (ινχιμπίνη) και την activin, οι οποίες έχουν ρόλο κλειδί στην διαφοροποίηση τής ανάπτυξης καί στήν ωοθυλακιογέννεση. Το γονίδιο για την AMH βρίσκεται στο χρωμόσωμα 19.
Είναι γνωστή καί ως Anti-Mullerian Hormone, ή και ως MIH (Mullerian Inhibiting Hormone).
Πού παράγεται η Αντιμυλλέριος Ορμόνη (AMH);
Η AMH παράγεται στά κοκκιώδη κύτταρα τών ωοθηκών, από τα μικρά ωοθυλάκια. Ως εκ τούτου, η παραγωγή της συνεχίζεται στις γυναίκες σε όλη τους την αναπαραγωγική ηλικία. Δέν επηρεάζεται από τις ορμονικές διακυμάνσεις που συμβαίνουν στην διάρκεια του κύκλου. Τα επίπεδα της AMH παραμένουν σταθερά μεταξύ των έμμηνων κύκλων της γυναίκας, μετατρέποντάς την σέ έναν αξιόπιστο δείκτη πρόβλεψης της ωοθηκικής εφεδρείας.
Η τιμή της εξαρτάται από την ηλικία.
Μας δίνει πληροφορίες μόνον για την ποσότητα των ωαρίων που υπάρχουν στις ωοθήκες και όχι για την ποιότητα αυτών.
Δεν ανιχνεύεται στην εμμηνόπαυση.
Είναι σημαντική η χρήση της στήν διερεύνηση τής Υπογονιμότητας καί στήν Υποβοηθούμενη Αναπαραγωγή;
Τα επίπεδα της AMH αντανακλούν το μέγεθος των αρχέγονων θυλακίων και μπορεί να αποτελούν τον καλύτερο βιοχημικό δείκτη της ωοθηκικής λειτουργίας σε μιά σειρά κλινικών καταστάσεων.
Τα επίπεδα της AMH εμφανίζονται να αποτελούν έναν πρώϊμο, αξιόπιστο, άμεσο δείκτη της μειούμενης ωοθηκικής λειτουργίας. Σε ασθενείς που σχεδιάζουν να υποβληθούν σε Εξωσωματική Γονιμοποίηση, τα επίπεδα της AMH συσχετίζονται με τον αριθμό των ωαρίων που θα παραχθούν μετά από διέγερση. Αποτελεί, λοιπόν, τον καλύτερο βιολογικό δείκτη που έχουμε στην διάθεσή μας για να προβλέψουμε την απάντηση των ωοθηκών είς την διέγερση, είτε φτωχή, είτε υπερβολική.
Για να δώσουμε ένα παράδειγμα, σε μια γυναίκα μέ πολυκυστικές ωοθήκες, στέλνοντας μια εξέταση αίματος για AMH, λαμβάνουμε ως αποτέλεσμα μια πολύ αυξημένη τιμή. Ανατρέχοντας στο εύρος τιμών, βλέπουμε να προκύπτει άριστη γονιμοποιητική ικανότητα. Αυτό, βεβαίως, δεν σημαίνει απαραιτήτως ότι η γυναίκα έχει μεγάλη γονιμοποιητική ικανότητα ( οι γυναίκες με πολυκυστικές ωοθήκες έχουν πολλά κυστικά ωοθυλάκια στις ωοθήκες τους, αυτά εκκρίνουν τήν AMH, οπότε να πως προκύπτει η υψηλή τιμή!).
Η πολύτιμη πληροφορία που δίνει η αυξημένη ΑΜΗ είναι ότι θα πρέπει να υπάρξει ιδιαίτερη μέριμνα στην τιτλοποίηση της δόσης καθώς και προσεκτική επιλογή τών φαρμάκων που θα χρησιμοποιηθούν κατά την διέγερση των ωοθηκών.
Ο λόγος είναι, για να αποφύγουμε την πιο σημαντική επιπλοκή της εξωσωματικής γονιμοποίησης, που είναι το Σύνδρομο Υπερδιέγερσης των Ωοθηκών.
Μας δίνει ,τέλος, πληροφορίες για τον σχεδιασμό της σωστής θεραπείας- αντιμετώπισης γυναικών με ενδομητρίωση, ιδιαίτερα σε γυναίκες που σκεφτόμαστε ένα ενδεχόμενο δεύτερο χειρουργείο, σε σχέση με την επιλογή της κατ’ ευθείαν λύσης της εξωσωματικής γονιμοποίησης.
Πάντως, σε κάθε περίπτωση, η AMH δεν θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί σαν δείκτης για να αποκλείσουμε ζευγάρια από την διαδικασία της εξωσωματικής γονιμοποίησης.
Έχω χαμηλή AMH- πρέπει νά κάνω εξωσωματική ;
Πολλές φορές παρατηρούμε χαμηλές τιμές της AMH σε γυναίκες, 30-32 ετών, οι οποίες ξεκινούν τις προσπάθειές τους για τεκνοποίηση. Προκύπτει μια χαμηλή τιμή της ώς άνω ορμόνης και οι γυναίκες προβληματίζονται για το τι πρέπει να κάνουν.
Η απάντησις είναι πάντοτε η ίδια : μια χαμηλή AMH δεν σημαίνει ότι θα πρέπει να κατευθυνθείτε απαραιτήτως σε εξωσωματική!
Πρώτα απ’ όλα, θα πρέπει να λαμβάνετε ένα λεπτομερές και αναλυτικό ατομικό καί οικογενειακό ιστορικό, ιδίως για αυτοάνοσα νοσήματα ( αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα, ψωρίαση, ρευματοειδή αρθρίτιδα κ.λ.π.). Να γίνεται υστεροσαλπιγγογραφία, για να διαπιστώσουμε ότι οι σάλπιγγες είναι βατές (ανοικτές). Ένα ενδοκολπικό υπερηχογράφημα στις πρώτες ημέρες τής περιόδου, αποτελεί ένα χρήσιμο βήμα, γιά νά εκτιμήσουμε τά ωοθυλάκια των ωοθηκών καί νά έχουμε περαιτέρω πληροφορίες γιά τήν ωοθηκική εφεδρεία. Ένα πλήρες ορμονικό προφίλ, μαζί μέ έλεγχο υποθυρεοειδισμού καί προλακτίνης.
Τέλος, από την μεριά τού συντρόφου, ο έλεγχος ολοκληρώνετε μέ ένα πλήρες σπερμοδιάγραμμα, γιά νά ελέγξουμε καί τήν πλευρά τού συντρόφου.
Αφού συλλέξουμε όλες αυτές τίς πληροφορίες, θά είμαστε είς θέσιν νά ενημερώσουμε καί νά συμβουλεύσουμε τό ζευγάρι στό πώς θά πρέπει να προχωρήσει γιά νά φθάσει στό επιθυμητό αποτέλεσμα: στήν σύλληψη καί στήν γέννηση ενός υγιούς παιδιού!
Οπότε, η απάντησις στό ερώτημα είναι : όχι, δεν πρέπει νά καταφύγει η γυναίκα άμεσα σε εξωσωματική, αλλά αυτό που πρέπει να γίνει είναι νά προχωρήσει τό ζευγάρι σε περαιτέρω εξετάσεις γιά να υπάρξει μία ολοκληρωμένη εκτίμησις τής γονιμότητας τού ζευγαριού!
Ποιά ημέρα τού κύκλου πρέπει νά γίνεται η μέτρησις τής AMH;
Η AMH δέν επηρεάζεται από τίς ορμονικές διακυμάνσεις που συμβαίνουν στην διάρκεια τού κύκλου. Τά επίπεδα τής αντιμυλλέριου ορμόνης παραμένουν σταθερά μεταξύ τών έμμηνων κύκλων τής γυναίκας, άρα η λήψη αίματος γιά τήν μέτρησή της μπορεί νά γίνει οποιαδήποτε ημέρα τού κύκλου.
Παρατίθεται, πιό κάτω, ένας ενδεικτικός πίνακας μέ ένα εύρος τιμών τής AMH, όπως προτάθηκε από μία τελευταία ανασκόπηση δημοσιεύσεων :
- AMH < 0,5ng/ml, προβλέπει μειωμένη ωοθηκική εφεδρεία μέ πιθανότητα λιγότερων τών τριών ωοθυλακίων σέ έναν κύκλο εξωσωματικής.
- AMH < 1ng/ml, προβλέπει μία βασική ωοθηκική εφεδρεία μέ πιθανότητα περιορισμένων ωαρίων κατά τήν ημέρα τής ωοληψίας.
- AMH > 1ng/ml αλλά < 3,5ng/ml προβλέπει μία καλή απάντηση τών ωοθηκών στήν διέγερση, στην διάρκεια τής εξωσωματικής.
- AMH > 3,5ng/ml προβλέπει μία ζωηρή απάντηση τών ωοθηκών κατά τήν διέγερση, στην διάρκεια τής εξωσωματικής, καί συνιστάται προσεκτική παρακολούθηση τής διέγερσης για αποφυγή τού συνδρόμου υπερδιέγερσης των ωοθηκών.
Εν κατακλείδει, θά πρέπει να θυμόμαστε ότι :
O ιατρός δέν θεραπεύει τιμές, αλλά ανθρώπους.
Η AMH είναι ένας πολύτιμος δείκτης στήν υποβοηθούμενη αναπαραγωγή.
Η AMH μάς παρέχει πληροφορίες αναφορικά μέ τήν ποσότητα τών ωαρίων, κί όχι γιά τήν ποιότητά τους,
Καλή σας επιτυχία!
Βιβλιογραφία :
Up to date, 11/2020